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糖尿病形成之因

引自:http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1004122900794

糖尿病腎病變

每年有許多人被診斷出為末期腎臟,而糖尿病即為引起此一疾病最常見的原

因,約佔所有病例的三分之一。一般而言,不一定每位糖尿病患都會發生

末期腎臟的病變,但由於糖尿病的流行率高,因而每年有不少人因而產生

糖尿病末期腎臟病。



腎臟末期患者需接受血液透析治療。世界各國政府約每年花上不少經費用

於照顧這些病人。如果能有效降低糖尿病腎病變的罹患率,不旦可以改善

病人的生活品質,也可為國家節省許多醫療資源。不同人種民族有不同的

糖尿病腎病變的罹患率,某些人種產生糖尿病或合併腎病變的比例似乎較

別的人種來得高,至於為什麼如此,則不清楚。其中包括遺傳因素,飲食,

或高血壓等皆是可能的影響因素。當病人血壓、血糖的控制愈不好時,其

發生糖尿病末期腎病變的危險性也愈高。





末期腎臟病成因

35.9 % 糖尿病

28.8 % 高血壓

18.1 % 其它原因

11.4 % 腎絲球腎炎

2.9 % 多囊性腎臟病

2.10 % 間質性腎炎



糖尿病種類

糖尿病是一種糖類代謝的毛病,而導致血糖持續偏高的狀態。在正常的情

況下,人體能正常的轉換攝食中的碳水化合物變成葡萄糖,並為細胞所利

用主要能量來源。但這一個過程需要胰臟分泌的「胰島素」幫忙,如果,

人體無法製造足量的胰島素,或組織無法利用這些胰島素時,將導致血糖

上升,而產生糖尿病,糖尿病有好幾種,當中最常見的有兩種:



(1)非胰導島素依賴型糖尿病:

絕大多數的糖尿病患皆屬於此型的糖尿病,約佔95 %其主要的成因之一,

乃病人體內對胰島素產生阻抗作用。非胰島素依賴型糖尿病多產生在40歲

以上的病人,而且很多人體重過重,臨床上也 沒什麼症狀如透過透過飲食

及運動去減輕體重,則有助血糖的下 降。但有些病患還需要藥物或胰島素

的治療。



(2)胰島素依賴型糖尿病:

胰島素依賴型糖尿病僅佔所有糖尿病少部份,約為5 %非胰島素依賴型來得

的少見。其常發生在年輕人及小孩生上。主要成因乃人體胰臟無法產生胰

島素。而病人需終生接受胰島素治療。



以上兩型糖尿病皆有可能導致腎病變,而以胰島素依賴型又更容易產生末

期腎臟病。約有40 %的胰島素依賴型病人在50歲之前發生末期腎臟病,甚

至有些人在30歲之前。但也有些人種的末期腎臟病,大部分源於非胰島素

依賴型。國內目前並無有關糖尿病與腎病變的確實數據,所以真實情形如

何,並不清楚。



腎臟病變過程

我們的腎臟就像特殊的下水道系統,有無數的小管線連接著許多過濾器,

這些小管線就是我們腎臟內的小血管,過濾器就是我們的腎絲球,當血液

經過腎臟內的小血管和腎絲球時,把一些有用的物質保留,一些無用或過

多的物質連同部分有用的物質會過濾出去,到達下水道,有用的物質再經

由再吸收作用回收到血液,無用的物質則排出體外。



糖尿病腎病變主要發生在腎絲球部份,在疾病初期,當腎絲球開始有病變

時,血中一些有用的蛋白質會漏出至小便裡去,我們可利用此一現像得知

早期的糖尿病腎病變。當進行至較後期時,腎臟的過濾器壞了,無法清理

如尿素,及肌酸干類的身體中有害物質時,便會造成血中尿素氣,肌酸干

的上升,是腎功能明顯變壞的指標。一般而言,臨床症狀大約要到腎功能

減退至25 %以下才會表現出來。



整個腎病變的併病程可分為五個時期

第一期: 血液流經腎臟和腎絲球的量增加,稱為高過濾期,腎

臟大於正常。有一些人一直停留在本期,而某些人在幾年後進行

至第二期。



第二期: 腎絲球過濾率仍為維持在正常值之上,但腎絲球開始

產生細微損傷。少量的白蛋白會流失到小便裡,稱做微白蛋白尿,

早期時,這種微白蛋白尿的現象可以時有時無,但當流失量由每分

鐘20毫克到200毫克時(正常人每分鐘只有少於5毫克白蛋白從尿中流

失),此一現象將很大可能會持續存在。要偵測尿中微白蛋白需做特

別檢查,不是一般市售的小便試紙可以偵測得到。如果糖尿病人能

控制血壓及血糖在良好的範圍內,不論是胰島素依賴型或非依賴型

都可能停留在本期數年之久。



第三期: 當尿中白蛋白流失率大於每分鐘200毫克時,用一般

的尿液試紙即可偵測到,故本期又稱試紙蛋白尿陽性,或臨床白

蛋白尿期,正式進入糖尿病腎病變期。這時有一些病人會產生高

血壓,進而對腎絲球產生傷害。然後腎臟逐漸的失去過濾廢物的

能力,而造成血中尿素氮及肌酸干的上升。二類的糖尿病病患亦

可能停留在本期數年之久。



第四期: 本期又稱做進階性臨床腎病變。腎絲球過濾率低於每

分鐘75ml,並有大量的蛋白尿。高血壓幾乎發生在所有病人身上,

肌酸干及血中尿素氮上升更多。



第五期: 在本期,病患進入末期腎臟病變,腎絲球過濾率低於

每分鐘10ml,腎衰竭的症狀產生。

上述各期的變化是大多數胰島素依賴型糖尿病患演變成末期腎臟病變的過程,

對胰島素依賴型糖尿病患而言,從第一期進行至第四期平均約需17年的時間,

而至末期腎病變平均約需23年,如果病人的高血壓未加以適當控制時,整個過

程可縮短為5至10年。如果超過25年以上仍無產生尿蛋白者,則發生腎臟病的

機會則相對降低。非胰島素依賴型糖尿病患較胰島素依賴型糖尿病患少進行至

第四期或第五期。不管如何,因非胰島素依賴型糖尿病患較胰島素依賴型糖尿病患人數多,在末期腎病變的糖尿病病人中,約百分之六十是非胰島素依賴型。
 

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