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燒燙傷醫治 先評估程度與面積

自由時報╱自由時報 2010-09-25 06:02

文/吳玉蘭

某社區發生大火,來了許多嗆傷及燒傷的患者,一時之間急診室鬧烘烘的。

●案例一:10個月大的王小弟(化名)為二至三度的燒傷,佔身體表面積的10%,傷口在四肢,住燙傷中心治療。

●案例二:30歲的張先生皮膚並未燒傷,但有吸入性傷害,住燙傷中心治療。

●案例三:70歲的林先生為二至三度燒傷,佔體表面積5%,傷口在臉、頸及雙眼,住燙傷中心治療。

●案例四:20歲的李小姐為二度燒傷,佔體表面積5%,傷口在雙腳,住一般病房治療。

李小姐疑惑地問說:「張先生沒有傷口,而我的傷口看起來比王小弟的面積大,跟林先生的面積差不多,為什麼他們都要住燙傷中心,而我卻是住一般病房呢?」

燒傷程度分3級

燒燙傷中心是屬於加護單位,主要服務重大傷病的燒傷患者,依健保局的規定,二度燒燙傷面積大於全身20%;或三度燒燙傷面積大於全身10%;顏面燒燙傷合併五官功能障礙者屬重大傷病。而依照美國燒傷學會(ABA)將燒傷的程度分為3級,國內的分法也大致相同。在中度燒傷以下依患者的年齡、身體狀況、受傷部位、是否有植皮需求,及醫院病床數等因素,由醫師評估後送至一般病房、門診或轉院治療。

為什麼李小姐覺得她的受傷範圍看起比王小弟大,但所佔的百分比卻比王小弟小呢?那是因為兒童的總體表面積較小,所以兒童只要少許傷口就能佔較多的體表面積(Total surface area,TSA)。

面積計算有9法則

在臨床上,燒燙傷面積的粗略計算方法為「9法則」也就是頭部、雙手各佔9%的體表面積,雙腳各佔18%,身體的正、反面各佔18%,會陰部則佔1%;兒童的算法與成人不同,通常以兒童本身的手掌面積為1%的體表面積來計算。

筆者在燙傷中心工作期間遇過一些明明傷口不大卻硬要利用特權、關說壓力擠進來,或是病情已經可以轉入普通病房卻鬧著不走。

燙傷中心不是五星級飯店,只要有錢就能入住,而是為了讓嚴重燒燙傷的患者能有最合適的醫療環境所設立的。所以,請尊重燙傷中心醫療人員的專業判斷,把床位留給真正需要的患者。

(作者為中華民國燒傷學會資深護理師)
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